BIPAP Apnée du sommeil

La ventilation non invasive (VNI) fait référence à l’administration d’une assistance ventilatoire sans utiliser de voie aérienne artificielle invasive (sonde endotrachéale ou sonde de trachéotomie). L’utilisation de la ventilation non invasive a considérablement augmenté au cours des deux dernières décennies, et la ventilation non invasive est maintenant devenue un outil intégral dans la gestion de l’insuffisance respiratoire aiguë et chronique, à la fois à domicile et en soins intensifs. unité. La ventilation non invasive a été utilisée en remplacement de la ventilation invasive, et sa flexibilité lui permet également d’être un complément précieux dans la prise en charge des patients. Son utilisation dans l’insuffisance respiratoire aiguë est bien acceptée et répandue.

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VNI ou Ventilation Non-Invasive

La ventilation non- invasive est une procédure qui consiste à appliquer une assistance respiratoire, et cela, par l’intermédiaire de masque facial scellé, de masque nasal, d’un embout buccal ou d’un masque intégral, le tout sans la nécessité de l’intubation. Il y a différents niveaux de VNI, et c’est selon votre trouble respiratoire du sommeil ou selon votre souci de santé en générale que le niveau de VNI est choisi en thérapie.

Par ailleurs, l’assistance respiratoire à pression peut être à deux niveaux ou avec des modules CPAP et fournie par une gamme de ventilateurs et des appareils spécifiquement conçus pour un service de soins complet. Aujourd’hui, nous vous avons préparé un petit article guide dédié à la ventilation non-invasive ou VNI et plus principalement la VNI à pression positive.

La VNI : l’essentiel à savoir en 7 questions

Pour donner une définition au VNI, nous pouvons simplement dire que la VNI est un concentré de techniques d’assistance ventilatoire qui prend en charge une partie du travail de la respiration.
Pourquoi cela ? Et bien pour assurer une ventilation suffisante des alvéoles de vos poumons, et cela, en l’absence d’appareil endotrachéal ou appareil à intuber.

Cette technique (la VNI) est le résultat de plusieurs années de recherches et d’études. En effet, selon ces études, la VNI réduit efficacement pour le patient le risque de maladies nosocomiales. En plus de cela, la ventilation non invasive réduit aussi la durée de votre séjour dans un hôpital si on la compare avec un mode de ventilation classique utilisant un appareil à intubation.

1- Quels sont les principaux types de VNI ?

Il y a deux principaux types de VNI : Premièrement, la VNI à pression positive (la plus utilisée dans les soins intensifs) et le second, la VNI à pression négative. Avec le premier, une pression positive est appliquée aux voies respiratoires pour gonfler directement les poumons. Avec la ventilation à pression négative, une pression négative est appliquée au thorax et à l’abdomen pour aspirer directement l’air dans les poumons par les voies aériennes supérieures.

2- Quand la ventilation non invasive a-t-elle été utilisée pour la première fois ?

C’est durant l’épidémie de poliomyélite dans les années 20 et 50 que la VNI a été utilisée pour la première fois. A cette époque, les ventilateurs utilisés comprenaient le lit à bascule, divers types de respirateurs (tous à réservoir) ou plus communément appelé « poumons de fer ». Les patients souffrant d’insuffisance respiratoire après la polio pouvaient être soutenus pendant des années avec ces formes de VNI à pression négative. La VNI à pression négative a été mise de côté lorsque le vaccin contre le polio a vu le jour. Mais en même temps, la VNI à pression positive a pris de l’ampleur et cela, jusqu’à ce jour.

3- Pourquoi la VNI à pression positive est la plus utilisée ?

La VNI à pression positive est la plus adaptée pour traiter les patients qui souffrent d’apnée du sommeil. Par ailleurs, le développement d’un masque nasal plus confortable que les tubes de trachéotomie a été important pour le succès de cette thérapie.
La ventilation non invasive à pression positif est utilisée dans de nombreux troubles parmi lesquels on peut citer l’asthme.

4- Quels sont les avantages du VNI (pression positive et pression négative) par rapport aux sondes endotrachéales ?

Dans la plupart des cas, les patients se trouvant en réanimation ou en soins intensifs étaient intubés. L’avantage avec le VNI, c’est que le patient évite l’intubation et évite par la même occasion, les complications liées aux voies respiratoires artificielles.
Selon des études, le taux d’infection comme la sinusite et la pneumonie est plus faible avec la VNI. Cela est dû au fait que la glotte est intacte, ce qui maintient la barrière de protection interne.

Aussi, l’avantage avec la VNI est la réduction des sédatifs, en effet, des essais sur la VNI ont démontrés que la durée du séjour d’un patient en soins intensif et le taux de mortalité en hôpital était de moins 60 % avec ce dispositif.

5- Et les contre-indications alors ?

La seule contre-indication est certainement le choix des patients. En effet, il est crucial de choisir les bons patients pour l’utilisation de la ventilation non invasive afin que le traitement soit un succès. Il faut faire attention, car la VNI est contre-indiquée :

Aux patients qui ne coopèrent pas
Aux patients qui ont besoin d »une intubation immédiate
Aux patients qui ont une pathologie des voies respiratoires supérieures
Aux patients qui ont quelques soucis du point de vue hémodynamique

6- Quels types de troubles peuvent être traités par la VNI ?

La VNI peut traiter plusieurs types de troubles respiratoires comme :

les maladies restrictives comme la Cyphoscoliose
les troubles hypoventilatoires centraux et les maladies neuromusculaires comme la sclérose latérale amyotrophique

Si une personne est capable de maintenir seulement de brèves périodes de respiration spontanée, le traitement avec la ventilation non invasive est la meilleure solution. Sinon, la ventilation non invasive intermittente (généralement la nuit) peut réussir à contrôler l’apnée du sommeil et l’hypercarbie. Ainsi, la personne peut avoir l’indépendance et la santé pendant la journée.

7- Quels types de masque pour la VNI ?

Le plus courant est le masque facial complet ou un masque nasal. L’avantage avec les masques intégraux c’est qu’ils offrent une meilleure étanchéité et ils sont aussi confortables, puisque l’évolution de la technologie a poussé les créateurs de ces masques à améliorer le confort et l’efficacité de ces derniers.

Les niveaux de la VNI

La VNI (Ventilation Non Invasive) comporte trois niveaux d’intensité et d’efficacité. En effet, chaque niveau a sa spécificité et les machines ou dispositifs qui vont avec.

Le niveau 1

Le niveau 1 concerne les dispositifs VNI sans batterie et qui ont une autonomie de plus de 8 heures. Ce niveau est fait pour les personnes souffrant de BPCO, de Cyphoscoliose et de DDB. Les patients qui utilisent ce niveau de VNI sont les patients qui ont besoin d’assistance respiratoire. Mais, de temps en temps, on pourrait classifier ces patients dans la catégorie des personnes ayant des troubles respiratoires chroniques et passagers comme lors d’une allergie par exemple ou l’apnée du sommeil.
Pour vous donner un exemple de dispositifs VNI de ce niveau, vous avez le ResMed Lumis 150 VPAP ST ou encore le Philips Dreamstation BIPAP AVASP.

Le niveau 2

Le niveau 2 est pour les appareils VNI à batterie interne et qui ont une autonomie entre 8 heures et 16 heures et qui sont aussi utilisés durant ce lapse de temps. Ce niveau est destiné aux patients qui souffrent de maladie neuromusculaire et qui ont un besoin assez constant de respirateurs. Dans ce niveau, le patient a besoin d’assistance respiratoire pour une durée de traitement assez longue (toute la nuit par exemple). Dans ce niveau, vous pouvez trouver des appareils d’assistance respiratoire comme le ResMed Elisée 250 ou encore le AirSense 10 Autoset.

Le niveau 3

Le niveau 3 est spécialement fait pour les VNI qui ont une fonction bien spécifique. En effet, les VNI de ce niveau peuvent être appelés : ventilateurs pour support de vie. C’est-à-dire que c’est le niveau de dispositif de ventilation non invasive qui est utilisé pour la réanimation et pour les personnes dans le coma. Outre ce fait, le niveau 3 est aussi conçu pour les patients souffrants de maladies neuromusculaires graves. Dans ce cas, le personnel soignant a le choix entre la VNI de niveaux 3 ou bien la trachéotomie. Il faut savoir que les deux thérapies fonctionnent assez efficacement. L’exemple que l’on peut vous donner concernant les dispositifs VNI de ce niveau est le ResMed Astral.

En bref

En bref, la ventilation non invasive (VNI) fait référence à l’administration d’une assistance ventilatoire sans utiliser les voies aériennes artificielles invasives comme les sondes de trachéotomie et les sondes endotrachéales. L’utilisation de la ventilation non invasive a considérablement augmenté au cours des deux dernières décennies, et la VNI est maintenant devenue un outil intégral dans la gestion de l’insuffisance respiratoire chronique et aiguë (et cela à domicile ou bien en soins intensifs).

Utilisée en remplacement de la ventilation invasive, la ventilation non invasive comporte 3 niveaux bien distincts et chaque niveau a son propre type de patient. Le niveau 1 du VNI est pour les patients et personnes souffrant de troubles respiratoires chroniques comme l’apnée du sommeil ou encore une crise d’allergie. Le niveau 2 concerne les patients qui ont besoin d’assistance respiratoire durant de long moment (durant la nuit par exemple). Aussi, ce niveau est destiné aux personnes souffrant de maladie neuromusculaire. Le niveau 3 est le niveau de VNI destiné aux personnes qui ont besoin d’assistance respiratoire constamment et cela sans interruption. La VNI de ce niveau est aussi appelé ventilateur pour support de vie, car ce niveau est fait pour les soins intensifs et la réanimation.

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